國務院常務會議最指出,我國將加快醫(yī)保藥品目錄調整頻率,把更多救命救急的抗癌藥等藥品納入醫(yī)保。這意味著,我國醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制建設進入加速期,人民群眾有望收獲更多的幸福感。那么云南最新醫(yī)保報銷目錄有哪些呢?云南一本報銷的范圍品種有哪些呢?下面小編整理了一些關于云南醫(yī)保報銷目錄的知識,可供參考!
據人力資源社會保障部關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017 年版)》(人社部發(fā)〔2017〕 15 號)的規(guī)定,結合我省實際,組織專家評審,經省藥品目錄調整領導小組審定,并報經國家醫(yī)療保障局批準,現將《云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2018 年版)》(以 下簡稱 2018 年版《藥品目錄》)印發(fā)各地,并就有關事項通知如下,請遵照執(zhí)行。
目錄適用基本醫(yī)保、工傷保險與生育保險
2018年版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險,分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品5部分。其中凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內容的解釋和說明,西藥部分包括了化學藥和生物制品,中成藥部分包括了中成藥和民族藥,中藥飲片部分包括生藥、炮制后的藥材及飲片,國家談判藥品部分包括36個國家談判藥品。
其中,《藥品目錄》西藥部分和中成藥部分所列藥品為本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準予支付費用的藥品共2882個(含36 個談判藥),包括西藥1462個,中成藥1420個(含民族藥99個)。其中僅限工傷保險基金準予支付費用的品種9個;僅限生育保險基金準予支付費用的品種 8 個。
目錄甲類藥品全額納入基金支付
根據相關規(guī)定,《藥品目錄》印發(fā)執(zhí)行后,全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一按照2018年版《藥品目錄》支付醫(yī)藥費用。
《藥品目錄》收載的西藥甲類藥品402個,中成藥甲類藥品 192個,其余為乙類藥品。基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付藥品費用時不分甲、乙類。
甲類藥品全額納入基金支付,乙類藥品個人先行自付比例,全省原則上統(tǒng)一設為3%。西藥部分和中成藥部分采用準入法,規(guī)定基金準予支付費用的藥品;中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費用的飲片。
參保人員使用目錄內西藥、中成藥和目錄外中藥飲片發(fā)生的費用,基本醫(yī)療保險基金支付藥品費用時區(qū)分甲、乙類,工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區(qū)分甲、乙類。對于目錄外中藥飲片的費用,基本醫(yī)療保險按照甲類藥品及有關規(guī)定支付。國家談判藥品按《云南省人力資源和社會保障廳關于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》規(guī)定支付。
新目錄與2010版目錄并行使用6個月
2018年版《藥品目錄》于2018年11月1日起執(zhí)行!对颇匣踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版》與2018年版《藥品目錄》并行使用6個月,到4月30日后停止使用。各統(tǒng)籌地區(qū)要抓緊做好新舊藥品目錄的使用和管理的銜接,確保按規(guī)定日期起執(zhí)行。
按照要求,新的《藥品目錄》執(zhí)行后,臨床醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則,開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥,對每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。
對省食品藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑,由州、市人力資源和社會保障局或定點(協議)醫(yī)療機構向省人力資源和社會保障廳行政部門申報,由專家審核通過后,納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍,并按乙類藥品支付,醫(yī)院制劑的使用范圍按相關規(guī)定執(zhí)行。
此外,國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的,基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付。
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