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城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(簡稱新農合)兩項制度,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度。杭州市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷呢?所需材料和報銷流程比例是如何規(guī)定的?本文為你介紹關于杭州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例政策說明相關知識。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例:
一級醫(yī)院:起付線為300元,報銷比例為60%;
二級醫(yī)院:如果是在縣二級醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費用在6000元以下的報銷比例為60%,高于6000元的報銷比例為80%,起付線是四百元。如果是在市二級醫(yī)院,報銷比例還是一樣的,區(qū)別是起付線為600元;
三級醫(yī)院:如果你是在縣級三級醫(yī)院就醫(yī),醫(yī)療費用在6000元以下報銷比例為65%,高于6000元報銷比例為80%,起付線600元。如果你是在市級三級醫(yī)院看病就醫(yī),醫(yī)療費用在一萬二以下報銷比例為55%,高于一萬二的報銷比例為75%,起付線為800元;
市外醫(yī)院:醫(yī)療費用雜兩萬元以下的報銷比例為45%,高于兩萬元的報銷比例為70%,報銷的起付線是1500元。
報銷限額:
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診每年報銷限額累計為5000元。年滿六十周歲以上的居民,住院費用以及護理費每天可報銷10元,每次最高累計為200元。手術費一般是按照起付線1000元內標準報銷,超過一千元的按照一千元報銷,報銷限額為1000元。
兩檔的住院和規(guī)定病種門診待遇相同但普通門診醫(yī)保待遇有所不同。在一個結算年度內,參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費按以下規(guī)定結算:
(一)先由個人承擔一個門診起付標準的醫(yī)療費用,具體為300元。
(二)超過門診起付標準以上部分醫(yī)療費,由統(tǒng)籌基金和個人共同承擔,統(tǒng)籌基金承擔的比例為:1.其他城鄉(xiāng)居民一檔參保人員:三級醫(yī)療機構為40%,其他醫(yī)療機構(含二級醫(yī)療機構,下同)為60%,社區(qū)衛(wèi)生服務機構為70%。
2.其他城鄉(xiāng)居民二檔參保人員:三級醫(yī)療機構為30%,其他醫(yī)療機構為50%,社區(qū)衛(wèi)生服務機構為60%。
(三)選擇全科醫(yī)生簽約服務的其他城鄉(xiāng)居民參保人員,其在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診就醫(yī)的,統(tǒng)籌基金承擔比例在本條(二)規(guī)定的基礎上提高3個百分點。
參保的其他城鄉(xiāng)居民在簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診,或經(jīng)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診至其他的醫(yī)療機構繼續(xù)治療的,門診醫(yī)保起付標準減免300元。
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