廣東醫(yī)保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-18 06:50:31 高考升學網

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于廣東醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括廣東醫(yī)療保險報銷流程、廣東醫(yī)療保險報銷比例、廣東醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、廣東醫(yī)保報銷流程和所需材料

一、網上辦理流程

1、申請

申請人在廣東省政務服務網預申請后到窗口提交申請材料。

2、受理材料

前臺業(yè)務員對申請人的申請條件和申請材料進行審核。申請人符合申請條件且報銷必備材料符合要求的，當場出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務收件回執(zhí)》、《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務受理告知書》。

申請人符合申請條件但報銷必備材料不符合要求的，前臺業(yè)務員告知申請人辦理業(yè)務所需材料，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務指引告知書》；申請人不符合申請條件的，受理部門出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務不予受理通知書》。

3、承辦

受理部門接收申請材料后，后臺業(yè)務員1個工作日內審核報銷法定條件是否符合、時效是否正確，同時，還需確定是否需要提交補充材料，如需補充，應當2個工作日內發(fā)放《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準業(yè)務補正材料通知書》，一次告知申請人需要補正的全部內容。

參保人需在收到補正材料通知后5個工作日內補齊材料，逾期不補正的，業(yè)務員按已有材料做出核準或不予核準決定；不予核準的情形，如申請人符合申請條件，可在備齊材料后于法定有效期內按規(guī)定重新提出申請。

4、審核

業(yè)務員5個工作日內對報銷清單進行詳細審核，確認無誤后將該業(yè)務發(fā)送給審批人。

5、審批

審批人2個工作日內進行審批，核對相應信息并確認無誤后，做出審批通過或不通過的決定。

6、辦結

審批完成后，即時辦結業(yè)務，系統(tǒng)自動將已辦結業(yè)務的相關信息發(fā)送財務部門及窗口受理臺。（審批后即時辦結，情況復雜或者特殊情況下，延期10個工作日。對涉嫌作假等特殊案件需進行真實性調查核實，調查核實工作需于 60日內完成。進行調查核實的案件，調查核實所需時間獨立計算，不計入辦理時限。）

7、送達

工作人員收到業(yè)務辦結信息后，予以核準的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準決定書》和《深圳市社會醫(yī)療保險費用報銷單》，不予核準的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用不予核準決定書》，并根據申請人提出報銷申請時選取的送達方式告知申請人待遇核定結果。

其中送達方式為郵寄的，工作人員務必在規(guī)定時限內打印并送達待遇決定書。5個工作日內現場送達或郵寄送達。