醫(yī)保指社會醫(yī)療保險,社會醫(yī)療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于洛陽醫(yī)療保險的報銷相關知識。主要包括洛陽醫(yī)療保險報銷流程、洛陽醫(yī)療保險報銷比例、洛陽醫(yī)療保險報銷政策相關信息。

一、洛陽醫(yī)保報銷流程和所需材料

報銷范圍

醫(yī)保費用下不予報銷情況：

(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;

(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;

(4)在境外就醫(yī)的;

(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。

辦理時限及費用

辦理時限：審核通過，即時辦理

辦理費用：不收費

二、洛陽醫(yī)保報銷比例及相關政策

報銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費用報銷：

起付標準：一級醫(yī)院100元(含定點社區(qū)基層衛(wèi)生服務機構);二級醫(yī)院400元;三級醫(yī)院600元;家庭病床100元;

住院次數起付標準：個醫(yī)療保險年度內第二次及以后住院，起付標準減半執(zhí)行;

溫馨提示：30日內因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標準;14歲以下少年兒童住院，起付標準減半執(zhí)行;

報銷比例：一級醫(yī)院80%;二級醫(yī)院70%;三級醫(yī)院60%;家庭病床60%;

門診醫(yī)療費用報銷：

(1)普通門診待遇標準：

全體參保居民均享受普通門診待遇，一個醫(yī)療保險年度內，普通門診不設起付線，進入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用按50%比例報銷;

(2)特殊疾病門診待遇標準：【詳情】

大病醫(yī)療費用報銷：【詳情】

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費用報銷：

住院起付標準：

一級醫(yī)院(含社區(qū))：第一次住院240元，第二次住院120元，第三次住院及以后(每次)120元;

二級醫(yī)院：第一次住院480元，第二次住院360元，第三次住院及以后(每次)240元;

三級醫(yī)院：第一次住院600元，第二次住院480元，第三次住院及以后(每次)360元;

三級甲等醫(yī)院：第一次住院800元，第二次住院600元，第三次住院及以后(每次)480元;

注：家庭病床起付標準一律為120元。

報銷比例：

1、起付標準以上到10000元(含10000元)：三級醫(yī)院在職員工報銷80%，退休人員報銷85%;二級醫(yī)院在職員工報銷85%，退休人員報銷90%;一級醫(yī)院(含社區(qū))在職員工報銷90%，退休人員報銷95%;

2、起付標準以上到10000元(含10000元)：三級醫(yī)院在職員工報銷85%，退休人員報銷87%;二級醫(yī)院在職員工報銷90%，退休人員報銷92%;一級醫(yī)院(含社區(qū))在職員工報銷95%，退休人員報銷97%;

門診醫(yī)療費用報銷：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊醫(yī)療和特殊門診病種的管理按全市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

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