醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于揚(yáng)州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括揚(yáng)州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、揚(yáng)州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、揚(yáng)州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、揚(yáng)州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷時(shí)限及費(fèi)用

報(bào)銷時(shí)限：審核通過，即時(shí)辦理

辦理費(fèi)用：不收費(fèi)

申請(qǐng)條件

長(zhǎng)期居住在異地（一般為6個(gè)月以上）的市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員。

辦理材料

（一）長(zhǎng)居異地就醫(yī)申請(qǐng)

1、長(zhǎng)居異地就醫(yī)申請(qǐng)表；

2、長(zhǎng)期居住異地相關(guān)證明材料。

（二）零星報(bào)銷

1、已登記備案的《揚(yáng)州市城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民長(zhǎng)期居住外地就醫(yī)申請(qǐng)表》點(diǎn)擊即可下載

2、出院記錄或出院小結(jié)；

3、住院費(fèi)用明細(xì)清單；

4、醫(yī)療費(fèi)用原始票據(jù)；

5、醫(yī)保病歷；

6、社會(huì)保障卡（學(xué)生持醫(yī)保證）；

7、身份證（或戶口簿）原件及復(fù)印件；

8、領(lǐng)取待遇的指定銀行卡;

9、學(xué)校出具的相關(guān)證明材料（必要時(shí)）

辦理流程

（一）長(zhǎng)期居住外地的參保人員填寫“揚(yáng)州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民長(zhǎng)期居住外地就醫(yī)申請(qǐng)表”，經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、備案，到選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)

（二）持省卡在異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用院端直接結(jié)算；在異地未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保人先行墊付，待出院或終結(jié)治療后，持辦理材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，報(bào)銷費(fèi)用直接支付到領(lǐng)取待遇的指定銀行卡中

二、揚(yáng)州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及轉(zhuǎn)外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為150元、300元、600元、800元，參保學(xué)生兒童在當(dāng)?shù)囟�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元。

支付限額：一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)居民醫(yī)�；�金最高支付限額提高到全市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的6倍。

報(bào)銷比例：

住院起付標(biāo)準(zhǔn)至10萬元(含10萬元)醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，10萬元以上至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%。政府舉辦的基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷比例：

普通門診：一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)100?500元之間醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例50%。

城鎮(zhèn)職工

住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

起付標(biāo)準(zhǔn)：起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院為600元，二級(jí)醫(yī)院為700元，三級(jí)醫(yī)院為800元。

報(bào)銷比例：

二級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)?10000元，統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自付15%;10001元以上至20000元，統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自付10%;20001元上至最高支付限額以內(nèi)的，統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人自付5%。

溫馨提示：1、退休人員在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分按在職職工自付比例的70%支付;

2、建國(guó)前參加革命工作的老職工在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特定項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付部分按在職職工自付比例的50%支付。

門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：

報(bào)銷范圍

職工有下列情形住院時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌基金不予支付：

(1)自殺、自殘;

(2)斗毆、吸毒;

(3)因違法造成傷害的;

(4)未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;

(5)其他規(guī)定不能進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的。

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