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長(zhǎng)春醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-20 08:15:40 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于長(zhǎng)春醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括長(zhǎng)春醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、長(zhǎng)春醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、長(zhǎng)春醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、長(zhǎng)春醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料

報(bào)銷材料

申報(bào)需提交材料:

個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。

報(bào)銷流程

1、參保人就醫(yī)時(shí)必須選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出示社會(huì)保障卡和門診病歷冊(cè)，憑卡掛號(hào)并領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，然后就診。也就是自費(fèi)部分自己交，報(bào)銷部分醫(yī)保中心和醫(yī)院結(jié)算。

2、符合住院治療條件的參保人，憑門診醫(yī)師開(kāi)具的入院通知單及本人社會(huì)保障卡，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院處辦理住院手續(xù)，并預(yù)交一定數(shù)額的起付線及自負(fù)比例部分的押金，押金額由定點(diǎn)醫(yī)院確定。

3、因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)故障或停電而發(fā)生的門診現(xiàn)金費(fèi)用，須持該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明、本人社會(huì)保障卡、醫(yī)保病歷本、復(fù)寫(xiě)處方以及有效票據(jù)到醫(yī)保中心審核后沖減個(gè)人帳戶資金。

4、本地急診到非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，須在急診發(fā)生3日內(nèi)(節(jié)假日順延)持醫(yī)生診斷證明到醫(yī)保中心辦理登記，經(jīng)核準(zhǔn)后準(zhǔn)予報(bào)銷。

二、長(zhǎng)春醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例和范圍

長(zhǎng)春醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：

1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和靈活就業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例

甲類100%+乙類90%(退休為92%)-起付線)(1-個(gè)人自付比例)=統(tǒng)籌核報(bào)，其中起付線省級(jí)1500元，市級(jí)1000元，區(qū)級(jí)700元;個(gè)人自付比例省級(jí)15%，市級(jí)12%，區(qū)級(jí)9%，退休遞減兩個(gè)百分點(diǎn)。

2、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

住院報(bào)銷比例公示為：(甲類100%+乙類90%-起付線)對(duì)應(yīng)段比例=統(tǒng)籌承擔(dān)，其中起付線省級(jí)1200元，市級(jí)800元，區(qū)級(jí)600元，對(duì)應(yīng)段比例：起付線-5000元為省55%、市65%、區(qū)75%;5000-6萬(wàn)為省60%、市70%、區(qū)80%。(甲、乙、丙類藥品和診療項(xiàng)目可以醫(yī)保局網(wǎng)站(http://www.ccyb.gov.cn/)網(wǎng)上營(yíng)業(yè)廳，公共查詢欄目中進(jìn)行查詢。)

長(zhǎng)春醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。

2、三種特殊病的門診就醫(yī)：

參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。

這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。