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湖南職工醫(yī)保報(bào)銷比例是多少及報(bào)銷條件流程說明

更新:2023-09-20 22:14:02 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么?在報(bào)銷時(shí),很多人不太明白為什么有些藥品可報(bào)銷,有些藥品卻不給報(bào)銷,尤其奇怪自己不能報(bào)銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報(bào)銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍,醫(yī)保對(duì)每個(gè)人都是公平的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

長(zhǎng)沙市醫(yī)保報(bào)銷比例:

一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),長(zhǎng)沙市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為30萬元,其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬元,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額為18萬元,支付段為超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分至30萬元。

職工參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一類收費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元;二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650;三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))480元。

參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)主次降低,第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算。住院醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付:

(一)起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含本數(shù))由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自付。

(二)起付標(biāo)準(zhǔn)以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算:1萬元以下的個(gè)人自付比例按一,二,三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%,9%,5%;1萬元以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例按一,二,三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%,5%,4%,退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。

(三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個(gè)人自付比例為6%,退休人員為4.8% 長(zhǎng)沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元,二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元,三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元,箱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為85%,三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)二級(jí)為70%,其他二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%,市級(jí)一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%。

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