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醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。
職工醫(yī)療保險報銷比例:在三級及相應醫(yī)療機構就醫(yī)的,個人自負60%;在二級及相應醫(yī)療機構就醫(yī)或在急救車內(nèi)搶救的,個人自負70%;在一級及相應醫(yī)療機構、零售藥店就醫(yī)購藥的,個人自負80%;
住院起付標準為:三級醫(yī)療機構600元,二級醫(yī)療機構300元,一級或其他醫(yī)療機構200元。
一個醫(yī)療保險年度(簡稱醫(yī)保年度)內(nèi)設一次住院起付標準。參保人員年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級別高低不同的,按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次計算起付標準。
第十九條 一個醫(yī)保年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用(含特殊病種門診,下同)年度最高限額為上年度全省在崗職工年均工資的 6倍。
第二十條一個醫(yī)保年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用,累計在起付標準以下部分由個人自負;超過起付標準至最高限額以下部分,在職人員和退休人員住院統(tǒng)籌基金分別支付90%和 95%,個人分別自負 10%和 5%;超過最高限額的住院醫(yī)療費用,住院統(tǒng)籌基金不予支付。
第二十一條一個醫(yī)保年度內(nèi),參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用在職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金最高限額以上、不超過大病醫(yī)療救助最高限額的部分,大病醫(yī)療救助金支付90%。
大病醫(yī)療救助最高限額為 15 萬元,超過大病醫(yī)療救助最高限額的住院醫(yī)療費用,大病醫(yī)療救助金不予支付。
第二十二條 一個醫(yī)保年度內(nèi),職工醫(yī)保一檔參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的門診費用按以下規(guī)定支付:
(一)參保人個人賬戶當年資金支付完畢后,門診統(tǒng)籌基金設立起付標準,分別為在職人員 600 元,退休人員 400元。參保人員由在職轉為退休的,當年度門診起付標準不變,從下一年度起予以調(diào)整;
(二)門診醫(yī)療費在起付標準以下部分,由參保人員個人自負;
(三)門診醫(yī)療費超過起付標準至最高限額 10000 元以下的部分,由門診統(tǒng)籌基金按照下列比例負擔:
1.在三級及相應醫(yī)療機構就醫(yī)的,門診統(tǒng)籌基金支付 60%,個人自負 40%;
2.在二級及相應醫(yī)療機構就醫(yī)或者在急救車內(nèi)搶救的,門診統(tǒng)籌基金支付 70%,個人自負 30%;
3.在一級及其他醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、零售藥店就醫(yī)購藥的,門診統(tǒng)籌基金支付 80%,個人自負 20%。
(四)超過最高限額的門診醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌基金不予支付。
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