大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

一、參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)程序

1、與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定參統(tǒng)協(xié)議：

凡符合參統(tǒng)條件的企業(yè)，須持企業(yè)《工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本到所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參統(tǒng)資格認(rèn)定手續(xù)，經(jīng)核審后，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定《北京市企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌協(xié)議書(shū)》，《協(xié)議書(shū)》一式兩份，雙方各留存一份。

2、與定點(diǎn)醫(yī)院簽定協(xié)議：

按照就醫(yī)療的原則，參統(tǒng)企業(yè)任選企業(yè)所在區(qū)縣的兩家定點(diǎn)醫(yī)院，并與定點(diǎn)醫(yī)院簽定《大病統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議書(shū)》《協(xié)議書(shū)》一式兩份，雙方各留存一份。

3、填寫(xiě)《花名冊(cè)》和《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》

參統(tǒng)企業(yè)在簽定兩份協(xié)議后，還須分別填寫(xiě)《大病醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌人員花名冊(cè)》和《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，并將每個(gè)參統(tǒng)職工的照片帖在《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》上�！痘�名冊(cè)》和《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》均須加蓋區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公章，

4、繳費(fèi)核定

在以上參統(tǒng)準(zhǔn)備工作完成后，企業(yè)持以下證明和報(bào)表到區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)核定手續(xù)。

(1)社會(huì)保險(xiǎn)登記證;

(2)上年度報(bào)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的《勞動(dòng)情況表》(104年報(bào)表);

(3)《北京市大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)收繳核定表》;

5、確定繳費(fèi)檔次

參統(tǒng)企業(yè)職工月均工資低于全市職工月均工資10%---30%時(shí)，企業(yè)應(yīng)提出書(shū)面申請(qǐng)，并出示上年度《勞動(dòng)情況表》(104)表，經(jīng)區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)后，企業(yè)可按全市職工月均工資的90%---70%為基數(shù)繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。職工和退休人員個(gè)人仍按上年度全市職工月均工資1%繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

6、繳費(fèi)時(shí)間與方式

每月5日前，區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以“委托銀行收款”(無(wú)付款期)的結(jié)算方式通過(guò)參統(tǒng)企業(yè)的開(kāi)戶銀行按月扣繳其應(yīng)繳納的大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)。

7、繳費(fèi)緩繳

(1)經(jīng)市政府有關(guān)委、辦或區(qū)、縣人民政府批準(zhǔn)停產(chǎn)整頓并從失業(yè)保險(xiǎn)基金借支職工基本生活費(fèi)的企業(yè)，停產(chǎn)整頓期間，可向區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審查批準(zhǔn)后，可以緩繳。

(2)參統(tǒng)企業(yè)因生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)生嚴(yán)重困難的，雖未批準(zhǔn)為停產(chǎn)整頓企業(yè)，但暫無(wú)能力繳納大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)的，可向區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)審查批準(zhǔn)后，可以緩繳。緩繳期為三個(gè)月。

8、繳費(fèi)變更與注銷(xiāo)

(1)每月繳費(fèi)人員發(fā)生增減變化時(shí)，企業(yè)須持《大病醫(yī)療費(fèi)社 會(huì)統(tǒng)籌人員花名冊(cè)》和《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)人員核增核減和繳費(fèi)金額調(diào)整手續(xù)。

(2)企業(yè)破產(chǎn)、關(guān)閉、解散(撤消)、被兼(合)并后10日內(nèi)持有關(guān)法律文書(shū)、批件和《大病醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌人員花名冊(cè)》和《醫(yī)療保險(xiǎn)卡》，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理大病醫(yī)療統(tǒng)籌注銷(xiāo)手續(xù)。

二、報(bào)銷(xiāo)大病醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)須知

凡參統(tǒng)企業(yè)職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的，須由企業(yè)將職工的以下材料交由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理支付報(bào)銷(xiāo)手續(xù)：

1、門(mén)診醫(yī)療所需材料：

(1)大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌撥付審批表一份;

(2)醫(yī)療保險(xiǎn)卡;

(3)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)單據(jù)及與單據(jù)相符的藥品底方;

(4)特種治療，特種檢查，貴重藥品審批表;

(5)緊急搶救病人在非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須有緊急搶救證明和診斷治療方案。

2、住院醫(yī)療所需材料：

(1)大病醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌撥付審批表一份;

(2)醫(yī)療保險(xiǎn)卡;

(3)醫(yī)院住院結(jié)帳單據(jù)，診斷證明或出院通知;轉(zhuǎn)院者另附轉(zhuǎn)院審批表，緊急搶救者另附搶救方案或危重病通知書(shū);

(4)住院病人醫(yī)藥費(fèi)用清單;

(5)經(jīng)批準(zhǔn)按比例墊付押金者，帶墊付押金審批表。

注：凡在職業(yè)介紹服務(wù)中心參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌的人員，其參統(tǒng)、繳費(fèi)和大病醫(yī)療費(fèi)支付報(bào)銷(xiāo)等相關(guān)手續(xù)，統(tǒng)一由職業(yè)介紹服務(wù)中心到所在區(qū)縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。