×××××勞仲審字〔〕第 號 申訴人 被申訴人 案情 承辦人意見

　　承辦人： 年 月 日審批意見

　　負責人： 年 月 日備注 說明

　　一、本表是根據(jù)《勞動爭議仲裁委員會辦案規(guī)則》第十三條、十四條的規(guī)定制作的。

　　二、本表是由勞動爭議仲裁委員會辦事機構(gòu)的承辦人，對經(jīng)審查需要立案的勞動爭議，報請仲裁委員會或其辦事機構(gòu)負責人審批時負責填寫的格式文書。

　　三、案情摘要由承辦人填寫，并簡明扼要地將爭議基本情節(jié)及申訴的理由與請求寫明。并將申訴書及有關(guān)材料附上一并報批。

　　四、批準立案之日為案件受理之日。仲裁辦事機構(gòu)的承辦人應(yīng)從立案之日起七日內(nèi)，將《受理通知書》和《應(yīng)訴通知書》送達當事人;同時按照《勞動爭議仲裁委員會辦案規(guī)則》第十五條的規(guī)定填寫《仲裁庭組成人員審批表》報批。

　　五、仲裁委員會辦事機構(gòu)承辦人，對經(jīng)審批未予立案的勞動爭議，應(yīng)于審批之日起七日內(nèi)將《不予受理通知書》送達申訴人。