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第三人造成工傷處理辦法規(guī)定解讀(二)

更新:2023-09-14 00:46:10 高考升學(xué)網(wǎng)
治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),第三人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。具體在工傷保險(xiǎn)制度下,則是指工傷職工治療工傷所花費(fèi)的診療、用藥、住院服務(wù)費(fèi)用,且應(yīng)當(dāng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在第三人已經(jīng)依法支付了工傷醫(yī)療費(fèi)用的情況下,工傷保險(xiǎn)基金不應(yīng)當(dāng)再次支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。

  二、第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付

  1.先行支付的條件。由于第三人原因造成工傷,工傷保險(xiǎn)基金不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)工傷醫(yī)療費(fèi)用。但為了確保工傷職工能夠及時(shí)得到救治,在兩種情形下,需由工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用:一是造成工傷的第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。所謂不支付,是指工傷職工受到傷害后急需治療,第三人拒絕支付或者沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。二是非用人單位原因造成職工工傷,造成工傷的責(zé)任主體不能確定,或者是否由第三人原因造成工傷尚未確認(rèn),無(wú)法明確工傷醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)者。在上述兩種情況下,即因第三人的原因造成工傷,是在第三人拒絕支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者第三人無(wú)法確定的前提條件下,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。如此規(guī)定,表明基于第三人原因造成的工傷,侵權(quán)賠償主體應(yīng)當(dāng)是第三人。但由于第三人拒絕承擔(dān)責(zé)任,或者在不能確定第三人的情況下,為保障工傷職工的權(quán)益,使其及時(shí)得到醫(yī)療救治,規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用。

  2.先行支付的性質(zhì)。工傷保險(xiǎn)基金先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用,不意味著工傷醫(yī)療費(fèi)用支付主體的改變,該義務(wù)的法定履行主體仍是第三人。因第三人原因造成的工傷,工傷保險(xiǎn)基金本不應(yīng)承擔(dān)工傷醫(yī)療費(fèi)用,而應(yīng)由第三人承擔(dān),即第三人有義務(wù)幫助工傷職工治療工傷,支付所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)基金的先行支付屬于墊付性質(zhì),應(yīng)當(dāng)依法向第三人追償。即工傷職工向第三人主張賠償?shù)恼?qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)給工傷保險(xiǎn)基金。換言之,賠償請(qǐng)求權(quán)轉(zhuǎn)給管理工傷保險(xiǎn)基金的經(jīng)辦機(jī)構(gòu),后者就可以向第三人主張這一債權(quán)。工傷保險(xiǎn)基金追償額的范圍,以其先行支付的額度為限。

  3.至于第三人的原因造成工傷的,工傷保險(xiǎn)基金除了先行支付工傷醫(yī)療費(fèi)用之外,對(duì)于支付的其他費(fèi)用能否向第三人追償,本法沒(méi)有規(guī)定。

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  由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致職工工傷的,根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法和社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,職工可以向侵權(quán)的第三人要求民事侵權(quán)賠償,也可以向工傷保險(xiǎn)基金要求享受工傷保險(xiǎn)待遇,出現(xiàn)民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任的如何處理的問(wèn)題。這是社會(huì)保險(xiǎn)法立法

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